【摘要】目的 探讨猪尾巴导管胸腔闭式引流治疗癌性胸水效果与临床价值。

方法 89例癌性胸水患者，47例给予猪尾巴导管胸腔闭式引流及胸腔给药，42例给予传统胸腔穿刺引流及胸腔给药。

结果 猪尾巴导管胸腔闭式引流治疗癌性胸水疗效与传统胸腔穿刺引流治疗痛性胸水疗效比较有显著差异(P<0.05)。

结论 猪尾巴导管胸腔闭式引流治疗癌性胸水疗效确切明显，可以延长患者生存期，改善生活质量。

【关键词】癌性胸水；猪尾巴导管；胸腔闭式引流

恶性胸水是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，46%~64%的胸腔积液系恶性肿瘤所致[1］。其治疗包括全身治疗和局部治疗，单纯进行全身治疗往往不能取得消除积液的效果，临床上需要结合局部治疗以缓解症状、改善预后。

为探讨一种疗效确切、简单易行的局部治疗方法，笔者所在科自2006年6月至2008年5月对住院的89例癌性胸水患者，分别釆用猪尾巴导管胸腔闭式引流和胸腔穿刺引流两种方法治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究入组患者89例，均为2006年6月至2008年5月在笔者所在科住院治疗的患者，男51例，女38例，年龄45-78岁，中位年龄63岁。入组病例均经病理组织学和(或)细胞学检査确诊为恶性肿瘤。其中72例Kamofsky 评分≥50分，预计生存期超过2个月，17例Kamofsky评分30分。随机分为两组：A组47例，行猪尾巴导管胸腔闭式引流后，注入顺铂；B组42例，行传统方法每周胸腔穿刺引流后注入顺铂。

1.2 方法 ⑴胸腔内置管引流术:按常规胸腔穿刺术进行，穿刺成功后胸腔内留置猪尾巴导管［8Fr(2.85 mm) 30cm］约10cm，收束尾部丝线使导管头部卷曲，固定防止导 管脱落，导管末端接可调速三通管及引流袋，**次引流量不大于1000 ml，引流速度控制在100滴/min左右，第2~3天尽量将胸水引流彻底，经超声证实无积液时胸腔内注入顺铂80-100mg，关闭调速器，嘱患者变换体位以便药物与胸膜充分接触，于注药后48h再行持续引流，注药后给予患者充分水化利尿，口服抗生素预防感染，每周注射1次药物，持续3周。治疗前后均摄X线片，B超记录胸水的变化及注药后的反应，1月后评价疗效。⑵传统胸腔穿刺引流术：按常规胸腔穿刺术进行，每次穿刺引流后注药，每周注射1次，连续3周。口服抗生素预防感染。

1.3 疗效评价 参考WHO标准评价疗效。⑴完全缓解 (CR)：积液消失，至少持续4周以上；⑵部分缓解(PR)：积液显著减少，至少在50%以上，并维持4周以上；⑶无效 (NC)：积液减少不足50% ,或增加但不超过25%；⑷进展(PD)：积液显著增加或患者死亡。CR+PR为有效率(RR)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，组间分析釆用x2检验，P<0.05为差异有显著性统计学意义。

2.结果

全组89例均1次性穿刺成功，猪尾巴导管留置10~30d，平均15d。无感染及引流管脱出，引流管不畅、堵塞3例，用肝素液冲管后引流通畅，一过性穿刺点疼痛9例。两 组近期疗效见表1。

注：A组与B组有效率比较,P<0.05.

3.讨论

癌性胸水的常规临床治疗方法为传统胸腔穿刺抽液，缺点为每次抽液不能过多，大量积液及重症患者一次穿剌放液不能过多(不超过1000ml)[2］，以免并发纵隔摆动，危及生命，放液时间过长，患者可能出现虚脱；使用猪尾巴导管引流，创伤轻微，引流彻底，可避免反复穿刺造成的感染、气胸、皮下癌细胞种植等并发症，整个引流系统密闭，可根据病情需要随时开、闭引流，决定引流时间；部分患者使用中心静脉导管引流，容易出现管腔堵塞，猪尾巴导管管腔0.96mm，结合使用肝素冲管，基本可以避免管腔堵塞。本研究在47例釆用猪尾巴导管闭式引流组中，完全缓解24例(51.0%),部分缓解18例(38.2%)，总有效率达到89.2%，明显高于常规胸腔穿刺组(49.9%)，差异有显著性(P<0.05)；无效及进展共5例，共达10.5%，显著低于常规胸腔穿刺组(49.9% )，差异有显著性(P<0.05)。猪尾巴导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液优点明确，尤其对大量积液及重症患者有更好的疗效，延长患者生存期，改善患者生活质量，该导管价格偏高，在患者经济适宜时可以推荐使用。

参考文献

［1］ 孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2001:257.

［2］ 魏鉴，张熙增,吴德泰，等.粗管闭式引流及胸腔内药物治疗恶性胸水(附99例报告).中国肿瘤临床,1992,19(5):354 - 358.

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